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【转载】中药不良反应发生的原因(转)  

2014-12-28 05:26:01|  分类: 中药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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中药不良反应发生的原因(转)

 

1、  对中药安全性认识的偏差

相当多的人认为中药药性缓和,临床使用是安全的。这种观念导致在使用中药时经常发生过量、长时间或不恰当用药的情况,导致一些不良反应的产生。也有相当多的大众认为中药安全,无副作用,有病治病,无病保健,不遵医嘱,滥用中药,迷信偏方、单方、秘方,导致中药不良反应的发生。

2、  中药自身的因素

A药材因素  药材来源多样,真假难辨;中药品类繁多,基原多样,商品药材中常常出现同名异物、品种混乱、真假难辨的情况,如果采药不辨真伪,用药不知是非,极易引起中药毒副作用的发生。郑肖岩《伪药条辨》曰:“虽有良医,而药肆多伪药,则良医仍无济于事,故良医良药,互相辅而行。”   同名异物   有些同名异物中药,由于功效相近,临床上常相互代替使用,已成习惯,如仅仅注意其功效之雷同,而疏于其毒性之差别,也易导致不良反应事故的发生。如关白附和禹白附混称白附子,但二者的毒性不同,中毒后的救治也各异。再山豆根有广豆根和北豆根之分,但前者的毒性要比后者大,但不少书上把二者的用量定为一样,有些欠妥。  有毒无毒   有些药物同名异物,但毒性不一样,如关木通导致的肾损害就是由于基源混乱而导致误用引起的不良反应。独活和毒芹,俗名均称作“走马芹”,但后者致死者不乏其例;再如五加皮有南北之分,二者功效似但科属不同,前者无毒,后者则有大毒;九节菖蒲与石菖蒲临床上作为相同功效的药物应用多年,但前者在大、中剂量时,有胚胎毒和致畸趋向和致突变效应的作用。   性状相似     不少形似,如大茴和莽草外形相似,但后者有毒。再如把天仙子误认为地肤子引起莨菪碱中毒。有人将莨菪子误作菟丝子和补肾中药煎服,产生吞服困难、口干难忍、行走蹒跚、幻视妄动、恶心呕吐等症状。

B药材污染  药在生长过程中,常有农药残留、重金属含量增高、放射性元素和微生物污染等。如蜂蜜如果其蜜源来自雷公藤、钩吻等有毒植物之花,则有使人中毒的可能。再如有人在海马腹中灌重金石粉,在全蝎中加食盐,在猪苓上粘水泥等。 C流通质变    中药材在流通过程中由于不注意卫生或保管可造成虫蛀、发霉、变质、泛油等,如酸枣仁生虫、胖大海内部虫蛀等。 D炮制不当或未炮制   常山、巴豆、川草乌、附子、马钱子、大黄等如果炮制不当或不炮制定会引起不良反应。    E剂型与给药途径的改变   如注射比口服出现毒副作用快,静注比肌注出现的快。中药传统以口服为主,口服后由于消化液对某些有毒成分起破坏作用或胃黏膜对各种成分有选择吸收的作用,所以口服表现的毒副作用较小。国家药品不良反应监测中心发布的中药不良反应信息名单中,注射剂占了667,引起不良反应的药物中,前十位中有九个是注射剂,它们是:双黄连注射液、鱼腥草注射液、清开灵注射液、参麦注射液、黄芪注射液、灯盏花注射液、葛根素注射液、红花注射液、丹参注射液,还有穿琥宁注射液、喜炎平注射液、冠心宁注射液,前几天媒体又报道的剌五加注射液;脉络宁注射液也是高不良反应药品。

3、  使用因素

A辨证不当,药不对症  医治疗的特点是辨证论治,如果不遵守中医理、法、方、药的路径,而是错用滥用,将会增加中药的毒性,如六神丸、牛黄解毒丸、小活络丹用药时辨证不当可引起上消化道出血。再如用三黄和大黄组成的复方制剂来治疗实热性细菌感染,符合“热者寒之”的中医治则,但同是细菌感染,若为虚寒证,不仅疗效不佳,还会出现中毒症状。另外,服用中药若不忌口,也会产生不良反应,如有报道有人服用荆芥或含荆芥的方剂后食鱼虾,致胃肠道反应,并伴皮下出血。各种药物都有适应证,又有禁忌证,如实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌服附子、干姜等温里药,否则会引起不良反应。再如人参长期滥用可造成“滥用人参综合征”,而出现心悸、胸闷、食欲不振、血压升高等症状。 B配伍不当,配比失调   中药的“十八反”都知道,但是,自金、元以后,“十八反”已失去原有的数量含义,变成相反药物的同义语,且因各家认识不同,记载的种类和数目也异,以反黎芦的“诸参”为例,古代文献至少有22种“诸参”的说法,涉及7种参药。近、现代文献至少有45种说法,涉及15种参药。有些中药的毒性在短期内不能被发现,如壮骨关节丸由狗脊、羊藿、大活、骨碎补、木香、鸡血藤、续断、熟地组成,《药典》中对各单味药未见有毒或配伍禁忌的记载,临床使用后才发现有食欲不振、黄疸等消化系统症状,毒理尚不清楚。 C服用剂量过大  急功近利,是大方过量的根源;其一:细辛就有“细辛不过钱,过钱命相连”之说,而马钱子、雷公藤等,其治疗量和中毒量很接近,掌握不好很易出现不良反应。其二:有些无毒药过量服用,同样可以出现毒副作用。古人说“重阴必阳,重阳必阴”,“寒极生热,热极生寒”。如木通常用量在3-9克,如果一次量过60克,就会导致急性肾衰;据报道有服用木通、坤草引起肾功损害者,用量多在60——20克,且多次反复使用。如威灵仙过量服用可致低血容量性休克;黄芪过量内服导致剧烈肢痛。  D长期用药,日久蓄积  有些毒性不大的药物,吸收后排泄缓慢,若长期服用,引起体内蓄积,同样可以导致毒副作用。正如张子和所说:“凡药有毒也,非之大毒、小毒之毒,虽甘草、苦参,不可不谓之毒,久服必有偏性,气增而久,夭之由也。” 有报道病人长期服用含黄药子的中药煎剂引起中毒性肝炎而死亡。  E误用滥用  如将木通科木通误用为马兜铃科关木通即是典型的例子。人参滥用会致“人参滥用综合征”,日本小柴胡汤颗粒引起间质性肺炎也是滥用引起的。 F中西药配伍不当   如青霉素与含芩、连的注射剂配伍后可产生沉淀反应;含鞣质的中药如虎杖、大黄、诃子、五倍子等,与磺胺类西药同服可致中毒性肝炎。含酸性的中药五味子、乌梅、五味子丸、保和丸、香砂养胃丸等不可与磺胺类药物同服,否则可引起结晶尿、血尿、尿闭等。再如含麻黄碱的中药及其成药如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆、防风通圣丸、通宜理肺丸等,不可与强心药、降压药如洋地黄、地高辛等联用,否同可使强心药导致心律失常以及心衰等毒性反应,也可使降压药作用减弱,甚至血压失去控制。 G中药汤剂煎服不当    如附子应先煎30——60分钟以减少其毒性,其有毒成分乌头碱性质不稳定,久煎可使其水解为苯甲酰乌头胺,继续水解则生成乌头原碱,其毒性仅为乌头碱的1/2000

4、  患者个体因素

有报道一患者因咽喉痛泡服胖大海而致血尿,其母也有服胖大海血尿史。老幼或肾功能和酶系统不成熟的人对药物毒性耐受能力差,易引起ADR。妇女在行经、妊娠、哺乳等特殊生理期受内分泌激素的影响对某些药物的敏感性增强,常可引起中毒。有报道一哺乳期妇女服用白附片,导致婴儿毛细血管脆性增加而致广泛出血。

5、  商业因素

药品在流通过程中受利益与商业行为的干扰,在药品说明书上回避不良反应、禁忌证等内容,还有些厂家擅加西药成分等,导致患者在不知情的情况下过服而引起ADR

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