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采用加味苍耳子散治疗急慢性鼻炎 58例 ,取得了较为满意的疗效。  

2014-10-17 08:43:48|  分类: 方药探讨 |  标签: |举报 |字号 订阅

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笔者自 2000年以来采用加味苍耳子散治疗急慢性鼻炎 58例 ,取得了较为满意的疗效。

  方药组成 :苍耳子 10克 ,辛夷 10克 ,白芷 10克 ,川芎 10克 ,黄芩 10克 ,薄荷 10克 ,川贝母 (或浙贝母 ) 10克 ,淡豆豉 10克 ,菊花 10克 ,甘草 10克。

  使用方法 :每天 1剂 ,水煎服。若鼻塞、流涕、头痛较为严重者 ,可用此药滤液行雾化吸入 ,也可于药物煎好后趁热用鼻腔深吸入其蒸汽。

  结果 :治愈 43例 ,显效 10例 ,无效 5例。有效率为 9 0.13%。

  注意事项 :孕妇及小儿需酌情减小用量。

  作者简介 :郑江华 ,男 ,40岁 ,毕业于南阳理工学院临床医学系 ,现在西峡县石界河乡卫生院工作。杨东升 ,男 ,27岁 ,毕业于新乡医学院 ,现行医于西峡县石界河乡村卫生所。

慢性鼻炎是以鼻塞为主的鼻粘膜慢性炎症,它包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。 
凡是持续刺激鼻粘膜,影响鼻腔粘液纤毛清除功能,增加鼻呼吸阻力的各种因素均可引发慢性鼻炎。如长期在污染环境下工作,接触有害气体、粉尘等;或因急性鼻炎反复发作,治疗不彻底;或长期不恰当地使用鼻眼净等皆可引起慢性鼻炎。 
慢性鼻炎诊断不难,治疗方面应注意避免引起本病的有害因素,注意增强体质,选用适合的滴鼻剂。慢性肥厚性鼻炎可在肥大的下鼻甲粘膜下注射硬化剂,或用激光、冷冻疗法,使下鼻甲收缩,以利鼻腔通气和引流。 
【处方】 
1.加强劳动防护,避免或减少接触有害气体、粉尘。 
2.患急性鼻炎时,应注意休息,积极治疗。平时注意加强体质锻炼。 
3.慢性单纯性鼻炎可使用1%麻黄素滴鼻,注意掌握滴鼻方法。 
4.勿长期使用鼻眼净。 
5.下鼻甲的手术应慎重,因过度切除可诱发萎缩性鼻炎。 
慢性鼻炎是因全身、局部或职业环境等因素引起的鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。慢性单纯性鼻炎的临床特点为鼻塞呈交替性和间歇性,多涕,常为粘液性涕。慢性肥厚性鼻炎的临床特点为鼻塞严重,多为持续性,鼻涕不多,较粘稠,不易擤出等。慢性鼻炎严重时,可影响嗅觉功能。 
养生指南: 
一.增加体育锻炼,选择医疗保健操、太极拳、五禽戏、打乒乓球、舞剑等项目,持之以恒,能增强体质,提高机体的抗病能力。从夏季开始,坚持用冷水洗面擦鼻,增耐寒能力。寒冷或气候剧变时应避免受凉,防止感冒,外出时要戴好口罩。尽量找出致病因素,及时预防与治疗。 
二.鼻塞时不可强行擤鼻,以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血,亦可防止带菌粘液逆入鼻咽部并发中耳炎。 
三.采用自我鼻按摩手法,用两手食指和中指同时按摩眼内角鼻梁处,由上到下为1次,共80次;用中指揉按在鼻翼两旁约1厘米处,作旋转状按摩,共70次;两手食指、中指、无名指同时按摩眉心中央,然后沿眉毛向外按摩到两侧太阳穴,共60次。可反复按摩,早、中、晚各一次。能有效地防止鼻炎的发生与改善已患慢性鼻炎的病情。 
四.用温开水将鼻腔结痂洗净,再以棉签蘸生蜂蜜涂鼻腔患处,每日1次,至鼻腔无痛痒,无分泌物结痂,嗅觉恢复为止。 
五.饮食宜易消化吸收食物。忌食生冷、烟、酒、辛燥刺激之品。 
六.积极彻底地治疗急性鼻炎。 

慢性鼻炎是一种常见病,有鼻塞、流涕等症。鼻子不通就用嘴呼吸,呼吸道大门敞开,很容易感染疾病。所以,对于慢性鼻炎也应认真对待,积极治疗。 
慢性鼻炎,是由于急性鼻炎屡次发作并治疗不当,逐步演变而来。 
鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等局部病变,以及邻近器官有慢性病灶,如患有慢性扁桃体炎、鼻窦炎的人容易发生慢性鼻炎。此外,长期在布满灰尘、高温、干燥的环境下工作,或长期接触有害气体的人,以及平时缺乏锻炼,对气候变化适应能力差,易患伤风感冒的人,都容易发生慢性鼻炎。 
还有患某些慢性疾病,如心脏病、肝病、结核病、肾病、重度贫血、维生素缺乏症等病人,由于鼻粘膜经常处在充血或营养不良的状态下,也容易合并慢性鼻炎。 
慢性鼻炎通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。慢性单纯性鼻炎的症状,以鼻塞和鼻涕增多最为显著,并常伴有嗅觉障碍及头痛等。鼻塞多为间歇性和两侧交替性的。慢性肥厚性鼻炎的症状较单纯性鼻炎重,鼻塞多为持续性,嗅觉显著减退,下鼻甲后端肥厚可压迫咽鼓管的咽口,引起耳鸣及听力减退。由于经常张口呼吸及分泌物的刺激,极易发生咽喉部炎症,有干燥、咳嗽等症状。此外,头痛、失眠、记忆力减退、精神萎靡等,也是常见的症状。 
治疗慢性鼻炎,首先应找出全身、局部及环境中的有关致病因素,及时予以治疗或消除。局部可用血管收缩剂,如0.5~1%麻黄素生理盐水滴鼻,也可以短期使用鼻眼净等滴鼻。针刺疗法可取迎香、合谷等穴位。封闭疗法可用0.25~0.5%普鲁卡因做上述穴位封闭,也可作鼻丘或下鼻甲前端粘膜内封闭。分泌物过于粘稠而难以排除时,可用温盐水冲洗鼻腔。对下鼻甲肥厚,局部用药不能奏效者,可作冷冻或二氧化碳激光气化治疗。仍无效者,可考虑作中、下鼻甲部分切除术。 
预防慢性鼻炎,需锻炼身体,增强机体防御能力。同时,应注意饮食和环境卫生,戒烟禁酒,治疗全身性疾病、矫正鼻腔畸形,清除鼻腔附近的病变。有些药物如利血平、含雌性激素的避孕药等可引起鼻粘膜充血,宜用其他药物代替。 
治疗时,不可滥用鼻血管收缩剂,一般每日滴药2~3次,以尽量少用为原则,对幼儿尤应慎用。若长期大量使用,可引起药物性鼻炎,一旦发生应立即停药,改用生理盐水滴鼻,或用25%醋酸氢化可的松滴鼻液,病情可望逐渐减轻。 

慢性鼻炎的概念及形成原因是什么? 
慢性鼻炎是指鼻腔粘膜下的炎症持续数月以上,或炎症反复发作,在间歇内亦未恢复正常,并且没有明显的致病微生物感染者。临床上慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型,但二者在组织学上并不能截然分开,多有过渡类型,并且慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来。 
慢性鼻炎的确切病因不明,但与下列因素有关: 
1、局部因素 
(1)急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗; 
(2)慢性鼻腔及鼻窦疾患的长期影响:如慢性化脓性鼻窦炎患者其鼻粘膜因久受脓液的刺激;严重鼻中隔偏曲妨碍鼻腔通气引流,以致鼻粘膜易反复发生感染而不易彻底恢复; 
(3)邻近病灶的影响:主要是炎症病灶,如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等; 
(4)鼻腔用药不当或用药过久:如长期应用滴鼻净或麻黄素,致血管扩张,粘膜肿胀,引起药物性鼻炎;利多卡因、地卡因则可损害鼻粘膜粘液纤毛输送功能。 
2、全身因素 
(1)全身慢性疾患:如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心、肝、肾病和植物神经功能紊乱及慢性便秘等,均可引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血; 
(2)营养不良:如维生素A、维生素C的缺乏; 
(3)内分泌失调:如甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿;妊娠和哺乳期鼻粘膜则常出现生理性充血和肿胀; 
(4)如烟酒嗜好 
3、职业及环境因素:长期或反复吸入粉尘(如水泥、煤尘、面粉等)或为有害的化学气体(如SO2、甲醛等),生活或生产环境中温湿度的急剧变化(如炼钢、烘熔、冷冻作业)均可导致本病发生。 
4、本病的发生还与个体免疫功能障碍和变态反应有一定的关系。 

慢性单纯型鼻炎的主要症状和体征有哪些? 
慢性单纯性鼻炎的症状以鼻塞和鼻涕增多为最显著,亦常有嗅觉障碍及头痛等。鼻塞多为间歇性和交替性,有时为持续性,侧卧时其下侧较重。常在运动后或在新鲜空气中鼻塞减轻,而在静坐阅读、演算或手工操作时鼻塞加重。鼻塞重者可导致闭塞性鼻音,嗅觉减退及头痛,有时引起注意力不能持久集中和失眠。分泌物增多,一般呈稠厚半透明粘液状,间或伴有少许脓液。鼻涕长期刺激鼻前庭和上唇皮肤则引起鼻前庭炎、湿疹或毛囊炎,以小儿为多见。鼻涕向后流入咽喉,可引起鼻咽炎及中耳炎,患者有抽吸性咯痰及听力减退现象。 
检查可见双侧下鼻甲肿胀,表面光滑湿润,呈暗红色。年老体弱及贫血、甲状腺功能减退者,则只见肿胀而无充血现象。下鼻甲粘膜柔软而富弹性,用探针触之呈现凹陷,移开探针后可立即恢复原状。鼻腔因粘膜肿胀不易看清全貌,只能看到粘稠的分泌物附于下鼻甲与鼻中隔及鼻底之间。鼻粘膜对血管收缩剂反应良好。 
慢性单纯性鼻炎为双侧性,无溃疡、肉芽、坏死、恶臭,无阵发性喷嚏及水样分泌物,可与其他鼻炎相鉴别。预后一般良好,经过适当治疗后可以痊愈,鼻粘膜可恢复正常。但若致病因素未除或治疗不当,本病亦可演变成肥厚性鼻炎。 

慢性单纯型鼻炎应如何治疗? 
慢性单纯型鼻炎的治疗原则为根除病因,恢复鼻腔通气功能,主要可以采取以下几方面治疗措施。 
(1)针对病因进行治疗:认真找出全身或局部的病因,及时给予治疗,同时还须注意保护环境、改善劳动条件,加强体育锻炼,增强体质,提高机体的抵抗力。 
(2)局部治疗: 
① 鼻腔分泌物粘稠者,可用9%的生理盐水冲洗鼻腔,以免分泌物久积而发生感染。 
② 应用血管收缩剂滴鼻:通常可用0.5%~1%的麻黄素生理盐水,也可用滴鼻净,但可引起药物性鼻炎而加重鼻塞,故须斟酌。 
③ 封闭疗法:可用0.25%~0.5%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭,亦可做鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射,每次1~1.5ml,隔日1次,5次为一疗程。 
(3)中医药辨证论治:中医学称本病为“鼻窒”,认为其病情属肺经蕴热和肺脾气虚。其证治如下:①肺经蕴热证:鼻塞时轻时重,或呈交替性堵塞,涕黄粘,量少,鼻气炽热,鼻甲肿胀,收缩反应好,鼻道内有黄粘涕;舌红苔黄脉数。治宜清宣肺热,活血通窍。方用黄芩汤合苍耳子散加味:黄芩30g,白术10g,桑白皮15g,栀子15g,连翘12g,淡豆豉10g,赤芍15g,桔梗10g,薄荷10g,荆芥12g,辛夷15g,白芷15g,地骨皮15g,甘草3g。水煎内服。②肺脾气虚证:鼻塞时轻时重或交替性发作,流涕白粘,或清稀,遇风冷加重。检查可见鼻腔粘膜淡白或淡红肿胀,鼻甲肥大,嗅觉减退,可伴见头晕、恶风,易感冒;舌淡苔白脉细。治宜补益肺脾,散寒通窍。方用补中益气汤合苍耳子散加减:黄芪30g,党参15g,白术12g,当归12g,柴胡10g,升麻10g,陈皮12g,茯苓20g,桂枝10g,苍耳子10g,辛夷10 g,白芷20g,薄荷12g,桔梗10g,甘草6g。水煎内服。外用鼻炎灵滴鼻剂(见问题108中)滴鼻,每次2滴,每日3次。还可用鹅不食草50g,樟脑6g,共研细面,瓶装密封,用时用药棉裹之塞鼻,每日换药1次。 
(4)针刺:取迎香、合谷、上星穴;头痛配风池、太阳、印堂,中等刺激,留针15分,每日或隔日1次。 

慢性肥厚型鼻炎的临床表现及治疗有哪些? 
慢性肥厚型鼻炎是以粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。其鼻粘膜长期充血水肿,继而发生纤维组织增生,粘膜肥厚,有时骨膜增殖,鼻甲骨呈实质性增生。一般下甲最重,下鼻甲前、后端和下缘,以及中鼻甲前端,可呈结节状或桑椹状肥厚或息肉样变。 
慢性肥厚型鼻炎的临床表现为:鼻塞较重,多为持续性,有闭塞性鼻音,嗅觉减退。鼻涕不多,呈粘液性和粘脓性,若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口,可出现耳鸣,听力下降。由于张口呼吸以及分泌物长期刺激,易发生慢性咽喉炎、头痛头昏、失眠多梦,精神萎靡。检查见粘膜及鼻甲骨肥大,鼻粘膜表面不平,呈结节状或桑椹状,色苍白,淡红或紫红。触诊有硬实感,按压不出现凹陷。或虽凹陷但不易立即恢复。使用麻黄素,粘膜不收缩或收缩很小。 
对慢性肥厚性鼻炎的治疗,除病因治疗外,应用以下方法,使鼻甲缩小,解除鼻塞等症状。 
(1)下鼻甲粘膜下硬化剂注射。 
适用于早期肥厚性鼻炎,常用的药物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑纳、或50%葡萄糖液、或5%鱼肝油酸钠等。表面..后,将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下,至接近下鼻甲后端处,然后将针头缓缓退出,边退针边注射硬化剂,注射量为1ml左右。根据下鼻甲收缩情况2~10天后可重复注射,一般3次为一疗程。 
注射硬化剂应注意:①注射针头粗细适宜,过粗者易引起出血,过细者油剂药物不易注入。注射时如回抽有血,应改换注射部位。②一次注射量不易过多,以使粘膜发白为度,以免引起粘膜坏死。③注射时如出现全身反应,应立即停止注射,并使病人平卧,头稍低。④为预防视网膜动脉痉挛所致的失明或视力障碍,应准备快速血管扩张剂如亚硝酸异戊脂。 
(2)下鼻甲粘膜下电凝术:利用高频电流凝固肥厚组织,使之产生疤痕收缩。表面..后,用细针在下鼻甲前端先后数次刺入粘膜内,自前向后直达下鼻甲后端,不触及骨部,然后边退针边凝固。 
(3)冷冻疗法:将高压氧冷冻器头端,(-50℃~-60℃)置于下鼻甲肥厚部2分钟左右;如用液氮冷冻器,因温度可降得更低,时间应相应缩短。冷冻时注意并发症如疼痛,肿胀、粘连等。 
(4)单纯下鼻甲粘膜切除:病人取坐位或半卧位,用1%地卡因做鼻腔表面..,并在下鼻甲粘膜下注射含少量1‰肾上腺素的1%利多卡因1~2ml,用鼻甲剪刀按预订范围切除下鼻甲病变粘膜。取出切除的增生组织,用肾上腺素棉片止血,再以凡士林纱条填塞鼻腔。 
(5)肥厚性粘膜连同骨质一并切除:其方法与单纯粘膜病变切除大致相同,所不同的是将鼻甲骨质切除一部分。 
切除范围原则上不超过下鼻甲的1/3,如切除过多,有发生继发性萎缩性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除术时应注意其禁忌症:① 上呼吸道急性炎症时; ② 素有出血性疾病或出血性素质;③ 月经期;④ 有高血压、心脏病、肝硬化、慢性肾炎等全身严重疾病者。 
中医认为本病属“鼻窒”范畴。其病机多与邪毒久留,气滞血瘀有关。症见鼻甲肿胀肥大,硬实色暗,或呈桑椹样,或呈结节状,鼻塞持续加重,涕多黄稠或白粘,嗅觉减退,语言不畅,咳嗽多痰,耳鸣不聪;舌质红有瘀斑,脉弦细。治宜调和气血,行滞化瘀。方用血府逐瘀汤加减:当归12g,赤芍15g,生地黄15g,川芎15g,桃仁10g,红花10g,柴胡10g,桔梗10g,枳壳10g,辛夷10g,莪术15g,鳖甲15g,藿香12g。水煎内服。外用鼻炎灵滴鼻剂长期滴鼻。亦可用复方丹参注射液或当归注射液进行下鼻甲粘膜下注射,按常规表面..后,取当归注射液2ml,进行下鼻甲注射,每2天1次,3次为一疗程。 

慢性肥厚型鼻炎为什么会引起听力减退? 
从解剖位置看,鼻和耳之间通过咽鼓管相连。咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁,距下鼻甲后端约 1~1.5cm。故下鼻甲肿胀或肥厚时常引起鼻塞,进而影响咽鼓管通气和引流而出现耳鸣和听力减退等耳部症状。 
在正常情况下,咽鼓管通过其软骨段管腔的开闭具有调节中耳气压,使之与外界大气压基本保持平衡的功能。同时通过咽鼓管粘膜的纤毛运动,可使分泌物自中耳向鼻咽部排出,从而对中耳起到引流作用。 
慢性肥厚性鼻炎引起鼻甲肥厚时,咽鼓管咽口被阻塞,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成负压,中耳粘膜肿胀,毛细血管通透性增加,中耳粘膜发生一系列病理变化,杯状细胞增多,分泌增加,形成鼓室积液,妨碍了声波的传导从而引起听力逐渐减退。 
所以说,慢性肥厚性鼻炎会引起听力减退。 

慢性鼻炎 
慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀,称慢性单纯性鼻炎,若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚,称慢性肥厚性鼻炎。主要病因包括急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎、邻近的慢性炎症如鼻窦炎、扁桃体炎等长期刺激或畸形、鼻腔用药不当引起药物性鼻炎(常见于久用滴鼻净之后)等,另外全身病因如长期慢性疾病,维生素A或C缺乏,烟酒过度及长期服用利血平等降压药物及环境污染等均可引起本病。主要表现为鼻塞、鼻涕多等症状,肥厚性鼻炎可表现为持续性鼻塞,单纯性鼻炎为间歇性鼻塞。 
就诊指南: 
1、要注意针对自己的发病原因进行自我治疗保健。 
2、解决鼻塞问题,可用1%麻黄素或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻,每日3次。 
3、可用0.25~0.5%普鲁卡因作鼻丘封闭或下鼻甲粘膜下封闭,每次1~1.5ml,隔日1次,或每周2次,5次为一疗程。 
4、鼻塞重时可选用硬化剂作下鼻甲注射治疗,或者采用激光微波凝固治疗。其中微波及激光治疗临床上常用。 
5、手术疗法,主要对骨性肥大性鼻炎,可做下鼻甲部分切除术。 
6、鼻腔内滴药方法:患者躺在床上。头放在床沿向下垂,与身体呈90度角,滴入鼻内,每侧可2-3滴等,待3分钟左右后起身,这样可以防止鼻腔内药水进入咽部。老年人不宜采用该方法。

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