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从影响卫气运行的因素谈失眠的病机71 转载谢作者  

2015-03-01 10:16:07|  分类: 圆运动的古中医学 |  标签: |举报 |字号 订阅

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从影响卫气运行的因素谈失眠的病机71


医史文献;2009Vol.10No.3;从影响卫气运行的因素谈失眠的病机;穆俊霞;(山西中医学院,山西太原030024);摘要;《内经》认为人体卫气有规律的循行是维持正常睡眠的;律、年龄及体质有关,病理方面主要与营卫失常、阳蹻;内经;卫气;睡眠;失眠;文献标识码:A;文章编号:1671-0258(2009)03-0;中图分类号:R221;《黄帝内经》关于卫气


医史文献

2009Vol.10No.3

从影响卫气运行的因素谈失眠的病机

穆俊霞

(山西中医学院,山西太原030024)

摘要

《内经》认为人体卫气有规律的循行是维持正常睡眠的基础。影响卫气运行的因素,生理方面主要与日月运行规

律、年龄及体质有关,病理方面主要与营卫失常、阳蹻脉盛、五脏功能失常等密切相关。这些因素只要影响了卫气的正常运行,使卫气不能正常从阳入阴,就可出现失眠。失眠的基本病机是卫气运行失常,半夏秫米汤是针对失眠的基本病机而设,凡治失眠,皆可以此方为基本方化裁。关键词

内经;卫气;睡眠;失眠

文献标识码:A

文章编号:1671-0258(2009)03-0002-03

中图分类号:R221

《黄帝内经》关于卫气的理论,十分丰富,涉及卫气的生成、运行、功能,卫气运行失常之病理及相关治疗方法等,散见于《内经》多篇文章中。其中一部分内容涉及卫气运行与睡眠的关系,认为人体卫气有规律的循行是维持正常睡眠的基础。本文从影响卫气运行的因素入手,对卫气运行与睡眠的关系及临床意义进行研究,以期对中医卫气学说的发展及失眠的治疗有所裨益。

五周,而复合于目。阴阳一日一夜,合于奇分十分身之二,与十分藏之二,是故人之所以卧起之时有早晏者,奇分不尽故也。”《灵枢邪客》曰:“天有昼夜,人·有卧起;……此人与天地相应者也。”《灵枢·口问》云:“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者主卧。……阳气尽,阴气盛则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。”《灵枢大惑论》云:“夫卫气者,昼日常行·于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”《灵营卫生会》亦云:“夜半而大会,万民皆卧,命曰合枢·

阴,平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪。”从这些记载可以看出,《内经》认为人之所以会有睡眠,是人与天地自然界阴阳消长变化相通应的结果。

自然界天地阳阳的变化不仅形成了卫气运行的昼夜节律变化,而且直接影响了卫气运行之“浮”与八正神明论》说:“天温日明,则人血“沉”。如《素问·淖液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。”说明天气温热晴朗,阳气发泄,气血活动趋向于表,卫气运行较为通畅;天气寒凉阴沉,阳气收藏,气血活动趋向于里,卫气运行较为滞涩。此外,本篇经文还论述到月之盈亏也与卫气之虚实与运行有关,同时提出了相应的治则,经曰:“月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气实,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺,天温无疑。月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。”说明月盈时,卫气实,针刺不可用补法,月亏时,卫气虚,针刺不可用泻法。

节律是生命的基本特征之一。人体卫气节律受自然界日光与温度的影响是不争的事实,但卫气节

11.1

影响卫气运行的生理因素卫气运行与日月运行规律有关

岁露》云:“人与天地相参,与日月相应《灵枢·

也。”基于这种“天人相应”的思想,《内经》认为人与自然界是一个有机的整体,自然界之阴阳有昼夜晨昏的日节律变化,在这个变化过程中,人体与之相适应,诸多生理功能也出现了节律性变化。《灵枢顺气·一日分为四时》曰:“春生,夏长,秋收,冬藏,是气之常也,人亦应之,以一日分为四时,早则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。”自然界昼夜的阴阳变化,对卫气的昼夜循行规律有直接影响,由此形成了人规律性的睡眠活动,如《灵枢·卫气行》叙述卫气“昼行于阳”时曰:“日行一舍,人气行一周与十分身之八;日行二舍,人气行三周于身与十分身之六;日行三舍,人气行于身五周与十分身之四,……日行十四舍,人气二十五周于身有奇分与十分身之四,阳尽于阴,阴受气矣。”叙述卫气“夜行于阴”时则曰:“其始入于阴,常从足少阴注于肾,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾为周。是故夜行一舍,人气行于阴藏一周与十分藏之八,亦如阳行之二十

[基金项目]山西省科技厅攻关项目(031064-2)

[作者简介]穆俊霞,女,教授,硕士研究生导师,从事《内经》教学与科研工作[收稿日期]2009-03-07

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医史文献

2009年

第10卷

第3期

律与月之盈亏的关系则有待进一步研究证实。如何利用自然界日月运行节律来调节、治疗失眠尚有待深入研究。

枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐”,即营卫失和所致。这一思想对后世失眠的辨证施治有重要影响,如《金匮要略》用桂枝龙骨牡蛎汤治疗失眠,即是取调和营卫法。营卫失和是失眠的主要病机之一,调和营卫也是临床治疗不寐的主要治则之一。

1.2“老壮不同气”,卫气运行与年龄有关

人从出生到死亡,人体的各种机能经历了由盛

到衰的变化。老年人,伴随着全身性的机能减退,“营气衰少而卫气内伐”,睡眠的节律性也出现了异常。营卫生会》说:“老人之不夜瞑者……少壮之《灵枢·人不昼瞑者,何气使然?……壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”经文以老年人“昼不精,夜不瞑”,少壮之人“昼精而夜瞑”,说明营卫二气与睡眠有密切关系,营卫失和是造成老年人睡眠异常的病机。老年人与少年人生理上存在有营卫之气盛衰的差别,这种生理上的差别尚且影响睡眠,何况病人呢?

《灵枢·天年》也有人年老,脏腑生理功能减退,而致睡眠异常的记载。经曰:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。”

《内经》的这些论述表明,睡眠异常也是人衰老的外在表现之一。

2.2阳蹻脉盛

阴蹻脉和阳蹻脉同属奇经八脉,阳蹻脉为足太

阳膀胱经之别,阴蹻脉为足少阴肾经之别。白天,卫气从足太阳膀胱经开始行于诸阳经,阳蹻脉渐盛,目张而醒;夜晚,卫气从足少阴肾经开始行于五脏,阴寒热病》所云:“阴蹻脉气盛,目合而睡。正如《灵枢·跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目内眦。阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。”阴阳蹻脉作为卫气出入阴阳的桥梁,参与了卫气循行,直接与睡眠有关。当阳蹻脉气盛,影响了卫气从阳入阴,则可导致失眠。如《灵枢大惑论》云:“黄帝曰:‘病而不得卧者,·何气使然?’歧伯曰:‘卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳蹻盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣’。”在《灵枢邪客》提到了导致阳蹻·脉盛的原因,并提出了治疗方药,云:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独行其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳蹻满,不得入于阴,阴虚,故目不瞑……。补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。……其汤方,以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升,煮之,炊以苇薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三稍益,以知为度。故其病新发者,覆杯则卧,汗出则已矣,久者三饮而已也。”半夏秫米汤之所以有如此疗效,原文分析曰:“此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。”后世用半夏秫米汤治疗由于痰湿滞脾胃,而致营卫运行失常所致的失眠,疗效颇佳。

1.3卫气运行与体质有关

《内经》认为,睡眠节律与体质有关。《灵枢·大

惑论》云:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久,皮肤湿,分肉不解,则行迟。留于阴也久,其气不精,则欲瞑,故多卧矣。其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之留于阳也久,故少瞑焉。”认为卫气运行的迟缓与人的肠胃大小有关,相应地睡眠表现为多卧或少眠。

2影响卫气运行的病理因素

卫气在人体“昼行阳,夜行阴”,“至阳而起,至阴

2.3五脏及经脉功能失调

卫气在人体昼行于阳经,夜行于五脏,五脏及其

而止”。无论何种原因,只要影响了卫气运行,使其不能顺利入于阴分或出于阳分,就会出现睡眠不安、失眠,或多寐、嗜睡。卫气从阳入于阴的桥梁是阳蹻脉,关键在于手足阳明经;卫气从阴出阳的桥梁是阴蹻脉,关键在于脾。因此,当脾胃系统以及阴阳蹻脉出现病理改变,影响到卫气的正常运行,就可以出现失眠等病症。

经脉功能失常,常影响到卫气的正常运行,而出现睡眠异常。《素问病能论》也明确提出失眠的病机为·“五脏精伤”,经曰:“人有卧而有所不安者何也?岐伯曰:脏有所伤及精,有所之寄则安,故人不能悬其病也。”《灵枢淫邪发梦》则论述了五脏盛而导致卧不·安且多梦的机理,经曰:“正邪从外袭内,而未有定舍,反淫于脏,不得定处,与营卫俱行而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。……肝气盛则梦怒,肺气盛则梦恐惧、哭泣、飞扬,心气盛则梦善笑恐畏,脾气盛则

2.1营卫失和

前文在谈生理因素时,已经提到“老人之不夜瞑

者”,是由于老年人生理机能减退,“气血衰,其肌肉

3

医史文献

2009Vol.10No.3

梦歌乐、身体重不举,肾气盛则梦腰脊两解不属。”可见,五脏功能失常与睡眠异常有密切关系。

太阴经厥,可见“腹满不得卧”、“不得卧”(《素问·厥逆调论》云:“阳明者,胃脉也。胃者,六论》)。《素问·腑之海,其气亦下行。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安,此之谓也。”

“胃不和则卧不安”是对脾胃系统功能异常,导致卫气运行失常而致失眠机理的高度概括。

2.3.1肾卫气夜行于五脏,从足少阴肾经进入肾

脏,肾及其经脉功能失常,如果影响了卫气正常运行,可出现睡眠异常。如肾经所生病,可见到“痿厥嗜卧,足下热而痛”(《灵枢经脉》)。后世对肾及其经脉·功能失常所致的失眠,病机多从阴虚火旺,心肾不交而论。

3结语

2.3.2心、肺卫气从足少阴肾经进入肾脏,次入于失眠是精神病和内科杂病中的常见症状,也是处于亚健康状态的人最常见的症状之一。现代医学对失眠机理的认识尚不完全清楚,药物治疗短期疗效较好,但伴随的副作用较大,且不能从根本上解除病人的痛苦。中医中药对失眠证治有独特的理论见解,并积累了丰富的临床治疗经验,挖掘整理这些理论,对于失眠的治疗有重要临床指导意义。

《内经》卫气理论是在天人相应思想指导下,运用取象比类方法建立起来的。自然界太阳每天东升西落,形成了昼与夜的交替变化,人体卫气有规律的循行,形成了人规律性的觉醒与睡眠。失眠的基本病机是卫气运行失常,不能顺利地由阳经入于阴分。

半夏秫米汤作为治疗失眠的第一方,至今仍被运用于临床,并有很好的疗效。该方由半夏、秫米二药组成,药味简单而意旨深厚。半夏性温味甘能通阳,降逆而通泄卫气,《本草纲目》卷二十三谷部中言半夏能除“目不得瞑”。现代药理研究也表明,法半夏有良好的镇静神经中枢的作用;秫米性味甘凉能养营,益阴而通利大肠,《本草纲目》记载:“秫,治阳盛阴虚,夜不得眠半夏汤(即半夏秫米汤)中用之,取其益阴气而利大肠也,大肠利则阳不盛矣。”半夏、秫米合用,并助以甘澜水,共成补虚泄实、沟通阴阳、和利营卫之功。

由于半夏秫米汤是针对失眠的基本病机卫气运行失常而设,故凡失眠病证,皆可以此方为基本方治疗。临证可根据具体病情适当化裁,如心脾两虚加党参、炒白术,痰热扰心加黄连、淡竹茹,食滞胃脘加陈皮、六神曲等。付春梅报道治疗失眠时半夏的用量宜大,可为常用量的4~6倍,常可用至40g~60g。秫米《类经》注为“糯小米也”、“北人呼为小黄米”,因药房不备,今医多遵吴鞠通意,代之以薏苡仁[1]。类似的报道较多,临证用药时可供参考。

参考文献

[1]付春梅.失眠第一方:半夏秫米汤的应用[J].江西中医药,2005,

心、肺。卫气出于上焦,其运行亦依赖上焦心肺的推动作用,才能行于周身,使卫气如雾露一样,“内溉脏腑,外濡腠理”。因此睡眠异常常见于与心肺功能失常有关的疾病中,如心气受伤,“令人益嗜卧,又且善梦”(《素问诊要经终论》);“夫心胀者,烦心短气,卧·胀论》)。“厥气客于心,则梦见丘山烟不安”(《灵枢·火。客于肺,则梦飞扬,见金铁之奇物。”后世医家在辨治失眠时,涉及心肺的证型虚证以心阴虚、心脾两虚、心胆气虚而致心神失养为主,实证以心火亢盛,痰火扰心而致心神不安为主。另外,失眠还常伴见于以咳、喘为主症的一些病中,如《素问·逆调论》曰:“诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也……夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。”

2.3.3肝卫气由肺继入于肝。肝藏血,血舍魂,“人

卧血归于肝”。肝与睡眠的关系尤为密切。因此,肝气受伤,则“令人欲卧不能眠,眠而有见”(《素问·诊要经终论》)。“肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀”(《素问痹论》)。“肝雍,两胠满,卧则惊,不得·小便”(《素问大奇论》)。“肝热病者,小便先黄,腹痛·多卧身热,热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧”(《素问刺热篇》)。这些经文表明,肝脏功能失常·所致失眠的特点,往往伴有“惊”、“狂言”等情志方面的改变。后世对肝及其经脉功能失常所致的失眠,多以肝郁化火,内扰心神论治。

2.3.4脾胃卫气从阴出阳的关键在于脾。脾胃位

于中焦,为气血生化之源,一方面卫气的生成依赖脾胃化生的气血,另一方面,脾气主升,胃气主降,脾胃升降犹如机器运转的枢轴,维护着机体功能的升降出入运动,与卫气的正常运行密切相关。故脾胃生化不足或枢机不利,则易影响卫气运行而产生失眠。

失眠作为一个症状,常见于与脾胃系统有关的一些疾病中,如脾胀,可见“卧不安”(《灵枢·胀论》);脾热病,可见“善惊,卧不能安”(《灵枢·热病》);脾经所生病,可见“不能卧”(《灵枢经脉》);阳明经厥、·

36(12):56-57.

4

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