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肠化生  

2016-07-19 17:46:25|  分类: 胃肠病治验 |  标签: |举报 |字号 订阅

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肠化生 编辑词条
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肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃粘膜中出现类似小肠大肠粘膜的上皮细胞,其是胃粘膜常见病变,见于多种慢性胃病肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞,这部分细胞是增殖中心,具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。



基本信息

中文名称

肠化生


胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞


胃粘膜中出现类似小肠


见于

多种慢性胃病


目录
1概述

2治疗探析

折叠 编辑本段 概述

正常时,它不断分化成胃型上皮细胞,以补充衰老脱落的表面上皮;病理情况下,它可分化为肠型上皮细胞,形成肠化生。近来有人进一步研究肠化灶的组织学始发部位主要在胃小沟,微小的肠化灶以胃小沟为中心,可以不同程度地向周围胃小区发展为小灶及大片状肠化灶。通过病理学的研究,目前对肠上皮化生作了一系列的分类,按化生上皮功能来分肠上皮化生,可分为完全性或不完全性肠上皮化生。前者与小肠粘膜吸收细胞相似,有刷状缘,不分泌粘液,具有潘氏细胞、杯状细胞和吸收细胞,含蔗糖酶、海藻糖酶及亮氨酸基肽酶和碱性磷酸酶;而不完全性肠上皮化生刷状缘不明显,微绒毛发育不全,胞浆内有粘液分泌颗粒,含蔗糖酶,但氨基肽酶和碱性磷酸酶活性低,无海藻糖酶。通过粘液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。小肠型化生,其上皮分化好,是一种常见的粘膜病变,广泛见于各种良性胃病(57.8%),尤其多见于慢性胃炎,随着炎症的发展化生亦加重,故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质;而结肠型化生,其上皮分化差,在良性胃病中检出率很低(11.3%),但在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高(88.2%),说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚,而且均位于较重的小肠化生灶中。两型化生可混合存在,因此结肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。


折叠 编辑本段 治疗探析

林吉品主任医师治疗胃粘膜肠化生经验探析:

胃粘膜肠化生为胃粘膜病理检查下所见,既不能通过胃镜看见,更不能通过望、闻、问、切诊得,据现代研究认为与胃癌发生关系密切。现介绍如下:

1、辨证治疗以消症状

有症状表现者首先消除其症状,消除症状有利于减轻心理压力和增强服药决心。多从湿,滞、积入手,常以楂曲平胃散化载而取得较满意的疗效。主要组成有焦山楂20g,神曲10g,苍术10g,厚朴10g,陈皮10g,甘草6g。

若以胃脘气滞所致胀痛等为主述者加用理气止痛药如佛手柑、苏梗、延胡索、川楝子等;

若以胃热所致嘈杂泛酸等为主述者加用清热药如黄连配淡吴萸、象贝母配乌贼骨、山栀子等;若以胃气上逆所致嗳气、恶心呕吐等为主述者加用降逆和胃药如姜半夏、刀豆子、姜竹茹、旋覆花等;

若以瘀血阻滞所致疼痛等为主述者加用活血化瘀药如蒲黄、五灵脂、丹参等;

夹虚者,偏气虚者加补气药如党参、黄芪之类;偏阴虚者加沙参、麦冬之类。对以脾胃气虚证为主,伴恶心呕吐者宜香砂六君汤主之,伴疼痛者加延胡索、徐长卿等。

2、辨病治疗以消肠化

一旦症状消失或本来就无明显症状者,则以益气活血,清热解毒为主,常以自拟益气清化汤加减而治。方药组成为生黄芪30g,莪术20g,生白术30g,,白花蛇舌草30g,猫爪草25g,生地榆15g,土茯苓15g,白蔹10g,,蒲公英20g。治疗此类病人,林老师常告诫患者须坚持服药,不轻易见症状消失就停药。治疗期间辨证、辨病或先后,或交错实施。3个月为

1个疗程复查胃镜。一般治疗1~3个疗程,胃粘膜肠化生可望减轻甚或消失。

病案举例:患者,男性,32岁,私营业主,于1996年6月21日初次来本科就诊。患者脘腹胀闷不适5个月,症状加重半个月,伴有恶心、嗳气、隐痛,纳谷尚可,两便调,舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉细。胃镜示:慢性浅表性胃炎伴糜烂。病理切片示:慢性浅表性胃炎伴糜烂(重度),伴肠上皮化生,分型为不完全性大肠型。首治以理气止痛,和胃化湿,予楂曲平胃散加减。药后症状有改善,因虑本病有癌变危险,曾先后去上海杭州等地治疗,因无有效西药,又回本科诊治。辨证与辨病相结合治疗3月余,复查胃镜示:慢性浅表性胃炎病理切片示:慢性浅表性胃炎,中度肠化。如此治疗3个疗程,胃镜病理切片均示:慢性浅表性胃炎,未见肠上皮化生,此后每年做胃镜并且观察,未再检到肠上皮化生。

3、体会

胃粘膜肠化生在临床上缺乏特异性症状,且症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致,所以临床诊断和判断须以病理诊断为依据,因此十分注重病理诊断。肠化生可分为完全型和不完全型,小肠型和大肠型。大多数学者认为大肠型者易癌变,尤以大肠型、不完全分化者最危险。目前西药尚无有效治疗药物,中医中药无统一标准。林老师认为本病因气虚、因郁热、因血瘀合而为病居多。本病之形成多属病程较长,缠绵日久,治不得法而成,而中医理论认为"久病多虚"、"久病多瘀",因虚、因瘀均可致气机阻滞,气机阻滞日久,郁而化热,由此可见多种病因互为影响,互为因果,而形成了虚实挟杂,郁热瘀血并见之证候。楂曲平胃散具健脾助运、理气和胃之功,经随症加减后诸症自然好转。再治胃粘膜肠化生,首选生黄芪"壮脾胃,益元气",莪术行气活血、化瘀滞,猫爪草、白花蛇舌草、土茯苓、生地榆、白蔹、蒲公英清热解毒,生白术助黄芪益气。如此治疗方能循序渐进,达到标本兼治。


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内容来源于芒果TV
词条标签: 胃息肉萎缩性胃炎癌前病变胃癌慢性萎缩性胃炎结肠癌食道癌消化性溃疡疣状胃炎
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