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【转载】赵 法 新 积 热 证 论 治  

2016-10-18 17:43:59|  分类: 内科名医验方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自赵法新教授《赵 法 新 积 热 证 论 治》

吾辈长期跟父临证,见证了老师娴熟运用一整套理法方药,论治积热证的方法。言谈身教、潜移默化,领会深刻,尤其近听专题讲座,更加系统、全面,现整理阐述,以郷读者。

喻嘉言云:“胃属土而喜甘。”然有甘温、甘凉、甘淡、甘寒之别,其用殊异。中气不足者,非甘温不可,李东垣云:“甘温以补其中而升阳”,甘能补中益气,温能助脾阳升发,创补中益气汤、升阳益胃汤,用于脾阳不足、中气下陷之证;胃阴不足者,叶天士曰:“胃为阳土,宜凉宜润。”以甘凉濡润、生津增液,则胃气和降。以沙参麦门冬汤、益胃汤、增液汤益胃养阴濡润之而胃气和降;胃阳虚,虚者多寒,以致脘腹疼痛,以甘温补中、助阳散寒,宜理中汤、附子理中汤、甚者桂附理中汤;久泻便溏、气阴双虚者,甘淡之参苓白术散正合其义;而胃肠积热者,亦不为少见,又该何法治之?赵师常以积热论治,重以消积并用甘寒,以除积热。

何为积热? 积热者,由积滞化热,而致内郁外发多种内伤病证的总称。临证常见胃强脾弱,消谷善饥,食而不消,郁积化热,而见:嗳腐吞酸、口臭口疮、便秘恶臭、黑黏不爽、五心烦热、头昏健忘、血压异常、自汗盗汗、痤疮蜂起、疖肿不断、湿疹搔痒、唇炎燥裂、经带崩漏、困倦乏力等,概称“积热综合征。”简称“积热证”。赵师释为“脾胃病,百病生。”

病因病机:赵师认为,胃强者,阴火盛也,阴火者,邪火也!火克食,则消谷善饥;脾弱者,虚也!虚则不运,食而不消,郁积化热,热则消谷,愈食愈积,愈积愈热,愈热愈食,饥不可耐,恶性循环,更加严重。胃火之因,多为阴火上乘。《郑州晚报》曾报道一男子日吃30个烧饼、40个包子、10个馒头,不停地吃,不断地拉(泄泻)。吃得多,拉得多,真乃“食物穿肠过,累坏消化道”,正谓“消谷善饥”、“饮食自倍,肠胃乃伤”之表现;热郁化火、火盛成毒,内郁外发,百病由生。与当前物质丰富、生活提高、虎吃海喝、缺乏健康意识,密切相关。本证由胃强脾弱所致,究其热,源于积,积不消,热不除。积为病因,热为病机,积消才能热除。

治疗方法:善治之法,遵东垣之论“补脾胃,泻阴火”,补其不足,泻其有余。胃强者,阴火盛也,当清胃火;脾弱者,脾气虚也,当补气健脾。慎用苦寒败胃之药,宜甘寒微苦、药食兼用之品,既清胃之邪火,又无苦寒害胃之弊,更有甘而补脾、微苦健胃之功。积消热易除,腑通热毒出。故立治法“消积导滞清胃火,以除病因、通腑泄热排肠毒,为釜底抽薪”。依法选方,何宜耶?保和力逊,承气太过,消积有偏,唯抧术消补兼备为宜。取诸方之长,重组新方。以枳术之义、消积之用、保和之功、承气之力权衡加减,按君臣佐使配伍,名曰:“枳朮消积丸”。可谓:“单纯之病,用单方、对方、小方;复杂之证用大复方,因证而异也”。

处方 莱菔子180g,槟榔60g,枳壳60g,焦三仙各60g,鸡内金60g,牵牛子60g,大黄100g,连翘120g,蒲公英120g,丹皮60g,—赤芍60g,三棱50g,莪术50g,白术120g,甘草30g

制法 山楂、连翘、公英煎煮二次取汁,合并备用;鸡内金打碎,清水洗净,晒干,文火微炒;余药清洗,晾晒、烘干、打细粉(100目),以药汁泛丸,梧桐籽大,晾半干,低温60℃烘干,紫外线杀菌,干燥阴凉处密封保存。

用法 重症一次9g,轻症6g,小儿酌减,一日23次,饭前温开水送服,或与汤剂配伍。积有久暂,症有轻重,腹肠不一,故量病服药,因人而异,中病良,勿太过。

功能 消积导滞、清泄胃火、理气化瘀、通腑排毒、健脾和胃、固本防复。

主治 食积伤胃,纳运失司,积热化火而致饱胀、胃痛、吐泻、嗳腐、吞酸、口臭、口疮、龈肿齿痛、大便恶臭、黑黏不爽、火毒疮疖、痤疮蜂起、脉弦细数、舌质黯红、苔黄厚腻或花剝苔、舌脉瘀阻等一派积热火毒之症。

方解 胃主受纳,脾主运化,脾胃气旺,饮食有节,纳运正常,则脘腹舒适,气机条畅,化源充足,精力充沛,身体自然健康,故曰:“脾胃者后天之本也”。处处保护,勿令其伤。胃肠属腑,泻而不藏。若内伤饮食,外感六淫,劳倦过度,皆伤脾胃。脾胃伤,则百病生,胃气伤,滞塞而不纳、食滞而作痛、积热而口臭;阴火盛,而消谷善饥、口舌疮生;脾气伤,失健运而饱胀嗳气、积滞而胃痛吐泻;湿阻而痞满;气虚而汗淋、血瘀而循障。治之大法,遵东垣“补脾胃,泻阴火。”泻其有余,补其不足,是为正治之法也。故首先消积导滞、通腑泄热,积去热除。莱菔子辛甘而平,入脾胃肺经。辛能行气,甘能益脾,既行脾胃气滞而消积导滞,具推墙倒壁之力,推陈致新,故能治一切食积气滞,既有推而泻下之功,又无三黄苦寒败胃之弊,为之君。积而气滞,痞塞胀满,枳壳苦辛微寒,入脾胃经,气香味厚,苦能泄,辛能行,走而不守,行气之力较猛,能破气消胀,消积导滞;槟榔辛苦温,入胃大肠经。辛散行气,以除胀满,苦温降泄,以通腑气,相须配对,共助君药,消积导滞、除胀之力倍增,为之臣。饮食伤胃,取焦三仙、鸡内金,以消食化积而助运;积滞化热,佐苦寒降泻之品,导热下行,牵牛子苦寒清降,入大肠走谷道,治宿食不化、腹胀便秘;大黄苦寒沉降,善荡涤积热,通腑泻下,祛其邪,泄其热,保其津;余热未尽,佐以连翘、公英等药食兼用之品,甘寒微苦、清热健胃、甘能益脾,寒能清热而养阴,微苦健胃,至为合宜;食积气滞而血瘀必成,三棱、莪术相须为用,辛苦温,入肝脾经,行气破血、消积削坚,治食积腹痛、胸腹满闷;血热而瘀,丹皮、赤芍,凉血散瘀;积热瘀之邪虽去,脾虚当补,故重用白术,合枳壳为枳术丸,消补兼备,健脾益气,补而不滞,既助运祛邪,又固本防复,此十三味药,相互协作,祛邪扶正,共为之佐。甘草调和诸药,为之使。全方共奏消积导滞、通腑排毒、清泄胃火、理气化瘀、健脾补气之功。

 应用“枳朮消积丸”已应用数十年,疗效颇好,应用广泛。

第一,广泛应用治未病:①未病先防。尊“胃肠属腑,泻而勿藏,以通为用,以泻为补”之旨和汉代养生学家王充“欲得长生,肠中常清。欲得不死,肠中无滓”养生之道。每隔一段时间服23次,以洁腑清肠,排毒养颜,养生保健,防病于未然;②初病早治。偶有飲食伤胃,积滞于中,遂服23次,消而导之即愈。“已病早治,防变”之谓也;③久积化火,积热火毒而见:便秘恶臭、黑黏不爽、痤疮蜂起、疖肿不断、咽喉肿痛、咽痒即咳、口臭口疮者,重剂顿服,或隨汤剂吞服,假体壮邪实,通腑排毒、泄热保津,积去热除,诸症释然。“急症重拳,邪去正安”之谓也;④慢病体弱,脾虚失运,纳少运迟,积久难消,消化不良者,小量常服,磨积消谷,健脾助运,待胃气来复,则食消药布,“固本以防复也”;⑤“胃不和卧不安”者,服之而眠。此消积导滞、清泄胃火,而积热除,心神安矣。

此药之用,未病先防,已病防变,重症重拳,慢病微调,胃和而眠安,固本以防复也!实养生之道,治未病之举。故为家庭常备、自疗之良药,防患于未然。

至此,脾胃虚实寒热诸证,分别予之甘温、甘凉、甘淡、甘寒之味,各有用意,果有所得。可谓“胃属土而喜甘”,甘之用详而全矣!

第二,积热火毒,内郁外发,衍生诸多重症,每拟汤方辄以枳术为君药,重以消积通腑祛其邪、甘寒清热解其毒,对证辅以“专病专药”,令邪去正自复。如:

1.痤疮。痤疮是积热火毒内郁外发重症之一,肺主皮毛,胃主肌肉,热郁肺胃、血瘀火毒,循(阳明)经外发所致,故以额头、口周尤多。治以消积导滞清胃火、通腑泄热排肠毒,拟清热解毒、凉血化瘀汤剂(枳术、连翘、公英、白头翁、二丑、生首乌、丹皮、大青叶),以枳术为君,积消热除;外涂麝珠消炎酊,内外合攻,事半功倍。如李某,男,52岁,黑龙江省双鸭山市人,东保卫煤矿干部,患疖肿、痤疮、酒齄鼻16年。素有饮食不节、暴食暴食、嗜食肥甘厚腻、辛辣炙煿,致积热火毒内郁外发而见口鼻周围、额头痤疮满布,胸背疖肿化脓疼痛、鼻头赤肿,脉弦滑数,舌质红绛、苔黄腻、舌脉瘀阻。伴消谷善饥,饱胀口臭、口苦口干、大便黑黏不爽,手足心热、自汗盗汗,心烦失眠,身困乏力,易汗出,动则益甚。急当消积导滞、通腑泻热汤剂,以枳朮消积丸为之君,合以凉血解毒。外以麝珠消炎酊、紫归油涂之。十六年顽疾,不足半年痊愈矣。

2.湿疹。湿疹之发,多由嗜食肥甘、脾虚湿阻、积热蕴蒸、血热毒瘀、化燥生风所致。治以消积导滞、清热利湿、通腑排毒、凉血解毒、除风止痒汤剂(苍朮、厚朴、白头翁、生首乌、土茯苓、茵陈、丹皮、地骨皮、栀子、豆豉、徐长卿、地夫子、白蒺藜、甘草),枳术为君药。如:晁某,男58岁,南阳人,素嗜食肥甘,积热火毒而患全身湿疹四年,久治不愈,刻诊胸背、头面尤重,红肿溃烂,奇痒出血,心烦易怒,脉细弦滑数,舌质淡红,苔厚腻,舌胖齿痕,舌脉瘀阻,重舌。枳术丸合凉血解毒汤剂,并以麝珠消炎酊擦患处。初服药后泻下黑黏恶臭大便甚多,诸症大减,一高兴,又酒肉过多,并发带状疱疹,湿疹加重,以枳术消积丸合龙胆泻肝汤7付缓解。再以首方加减治疗四个月痊愈。

3.唇炎。唇炎亦是生活方式病,饮食不节,积热胃肠,热毒内郁,循经上犯,而致口唇红肿、干痒起皮、皲裂出血流水。治宜消积导滞、清热养阴、生津润燥之汤剂(白头翁、生首乌、连翘、公英、大青叶、丹皮、地骨皮、栀子),仍以枳术为君。外涂清热解毒、凉血润燥、敛疮生肌、祛风止痒的唇膏。内外合治,事半功倍。如刘某,男41岁,郑州东区,中国银行干部,患唇炎18年,口唇红肿疼痛、干裂出血、流水结痂、脱皮奇痒、口角烂、口周痤疮、胸背毒疖,伴消谷善饥、口臭口苦,大便黑黏不爽,身困乏力,手足心热,自汗盗汗,阴汗多,皆饮食不节、嗜食肥甘、劳累过度所致。脉沉细数,舌红少苔、体胖齿痕、重舌。内外合治3个月,诸症消失,口唇光平润泽。

4.口疮。复发性口疮,多为脾胃虚弱,阴火上乘,或气虚火不安位之虚火所致。其临床表现为口腔肌膜溃烂、如豆大小,疮面色白、或黄白腐物,擦之不易出血,周边微肿、不甚红,经久不愈、反复发作、此起彼伏。实火好治,虚火难疗,新病多实,久病多虚。遵东垣“补脾胃,泻阴火”之大法,以清热泻火、补脾消积汤剂(枳术、生白术、枳壳、连翘、栀子、公英、马齿苋、大青叶、乌梅、甘草)“枳术消积丸”为君,消补兼施,药食兼用之品,既与大法不悖,又寓釜底抽薪、邪去正复之妙,则口疮自消,且能防止复发。如:丁某,男,45岁,郑州市人,患口腔溃疡3年余,反复发作,此次因腹泻引发,口腔黏膜数个溃疡面,色淡红,疼痛,面色晄白,神疲肢冷,腹胀便溏,口臭口干,小便黄赤,舌苔厚腻,舌质淡嫩,舌体胖大,边有齿痕,脉沉缓无力。有糖尿病病史。证属:脾虚不运、阴火上乘之复发性口疮。予上方汤加川厚朴、五倍子十剂合专药“柿霜含片”而愈。再次验证脾虚失运、阴火上乘之复发性口疮,“补脾胃,泻阴火”兼消积导滞之治法是“标本兼顾”之策。切忌苦寒败胃之阳,苦燥伤胃之阴。惟以甘寒凉润、药食兼用之品为尚,甘能益脾胃之气阴,寒可清胃中之阴火,扶正祛邪,是治疗本案的关键。

5.便秘。饮食不节,积热胃肠、气虚血瘀之便秘,以腹胀、口臭、身困、乏力、失眠。脉象沉数,舌质红为主症,当以消积导滞清胃火、通腑泻热排肠毒之汤剂(生白朮、枳壳、连翘、马齿苋、白头翁、生首乌、桃仁、炒莱菔子、川朴、甘草),重用枳术为君,继以“通腑宁浓缩丸”巩固善后。如:秦某,男,42岁,郑州市公安局,便秘20余年,加重5年,大便头干后溏,黑黏不爽,3~4天一次。伴腹胀、口臭、口渴、头昏、身困、乏力、失眠。脉象沉数,舌质红、体胖大、齿痕、苔黄腻、舌脉瘀阻,口唇紫绀。素有生活不规律,饥饱失宜,常加夜餐,肥甘厚味,劳累加班,是为常态。证属胃肠积热、气虚血瘀之便秘。治以上法,共服20余剂,大便一日1次,成形、时溏,肠鸣矢气,腹不胀,睡眠好。继以通腑宁浓缩丸巩固疗效。

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