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马老师治疗高泌乳素血症验案一则  

2017-02-23 16:19:26|  分类: 马大正中医妇科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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马老师治疗高泌乳素血症验案一则
(2017-02-13 07:21:27)
标签:
马老师治疗高泌乳素血
分类: 马氏妇科及医学传薪


马老师治疗高泌乳素血症验案一则

黄展央

初诊:2016年11月16日。毛某,女,21岁,浙江瑞安人,因“孕前调理”就诊。

患者平素月经规律,经周期24-28天,经期10天,末次月经10月28,经量多,色红,有血块,腰酸,痛经明显,伴抽痛,喜按热敷。经前乳胀,不能触碰。无溢乳、无头痛、眼花及视物障碍,无多毛、座疮。白带偏黄,无异味无外阴瘙痒,。B超:宫体:13.1cm,FC:5*4cm,左侧巧囊可能:45*30mm,13*11mm,右侧卵巢囊肿:13*8mm。舌淡红,苔薄白,脉细。

    中医诊断:痛经        西医诊断:高泌乳素血症,左侧巧克力囊肿

    治法:疏肝健脾,条达肝气

    方药:清带汤加味

    败酱草10g  大血藤15g  炒椿皮15g  半枝莲15g  土茯苓15g  蒲公英15g  大蓟15g  小蓟15g  棉萆薢10g  地榆炭15g  炒槐花20g  贯众炭15g  阿胶10g,7剂。

二诊:12月5日。赤带,E2 785pmol/L,P 61.7nmol/L,PRL 1083mIU/L

方药:健脾清带汤,致康胶囊3片tid

土茯苓15g  炒白术10g  茵陈10g  薏苡仁20g  茯苓10g  扁豆20g  棉萆薢10g  椿皮15g  海螵蛸20g,7剂。

    三诊:12月14日。经净6天。

    方药:消乳饮

龙葵15g  枇杷叶15g   蝉衣6g  蒺藜10g  预知子15g  郁金10g  蒲公15g  山慈姑15g  麦芽30g  焦栀子10g,7剂。

    四诊:12月22日。无诉不适。

    方药:中药守上方,14剂

    五诊:2017年1月14日,经期无乳胀痛。

    方药:中药守上方

    六诊:2017年1月20日,末次月经:1月19,PRL 286.6 mIU/L

    方药:中药守上方+益母草15g+香附10g

    按语:高泌乳素血症是指外周血中泌乳素(PRL)水平明显高于正常(≤25 mg/L),常可导致下丘脑—垂体—性腺轴病变,患者常因月经稀发、闭经、溢乳和不孕就诊。临床主要表现为溢乳、闭经或月经紊乱、不育、头痛眼花及视觉障碍、性功能改变等症状。中医古籍无对本病的记载,根据其临床表现,相当于中医学月经后期、闭经、乳汁自出、不孕等。西医目前治疗该病主要运用溴隐亭,疗效肯定,但存在恶心、呕吐、眩晕,疲劳等副作用,停药后易复发,降低了部分患者的依从性。《胎产心法》:“肝经怒火上冲,乳胀而溢”说明HPRL与肝藏血及疏泄功能密切相关,肝气条达,疏泻有度,经血及乳汁才能自行。患者21岁,三七,肾气平均,故真牙生而长,可见患者肾有余,考虑患者肝气郁结,郁而化热,马老治疗上予以疏肝解郁,条达肝气。消乳饮中:郁金、蒺藜疏肝解郁,条达肝气;蒲公英、山慈姑、龙葵、蝉蜕清肝泄热;预知子、焦栀子、枇杷叶、麦芽和胃降火,体现:见肝之病,知肝传脾,当先实脾的原则,马老加大了麦芽的剂量,现代中药药理研究表明,麦芽中所含类似溴瘾停样物质具有多巴胺激动剂作用,能够抑制PRL分泌,诸药合用,共奏疏肝理气,清泻肝火调补冲任之功效。马老自拟消乳饮方治疗用药安全,疗效显著,为治疗HPRL患者提供新途径。

 



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